TRAITEMENTS

Stratégies de gestion conservatrice de la fuite spinale de LCS/ HIS

Lorsqu'une fuite mineure du LCR spinal se produit, parfois aucun traitement spécifique n'est nécessaire et la fuite se guérit d'elle-même. Certaines stratégies de gestion / traitement conservateur d'une fuite spinale du liquide de LCR sont les suivantes: 

• Repos en position horizontale / plate pendant 24 à 72 heures. 

• Surélévation du pied du lit (position de Trendelenburg) 

• Hydratation: Assurez-vous d'une hydratation adéquate pour maintenir l'équilibre hydrique.

• Caféine, (qui peut aider à stimuler la production de LCR et a des effets analgésiques) 

• Augmenter temporairement la consommation en sodium 

• Le bandage abdominal 

Pour la nausée

• Produits au gingembre 

Pour la douleur

• Méditation

• Médicaments tels que l'ibuprofène, l'acétaminophène et autres 

• Caféine

• Compresse froide sur la tête 

Il n'y a pas de grandes études pour démontrer l'efficacité et le taux de guérison des techniques de gestion conservatrice pour une fuite spinale du liquide de LCR. Cependant, les rapports de cas dans la littérature indiquent que ces techniques peuvent être utiles pour certains patients. 

Le blood patch epidural ou patch sanguin

• Blood patch epidrual (EBP) «aveugle» ou «non ciblé»

  Ce type de patch est appelé blood patch epidural (EBP) «aveugle» ou «non ciblé» ou «non dirigé» car la procédure implique l'injection du sang autologue (du patient) dans l'espace péridural sans connaître le niveau du site de la fuite. Les experts estiment que, grâce à cette approche, les facteurs de coagulation dans le sang peuvent fermer la fuite.

Si l'EBP non ciblé initial échoue, un deuxième EBP de plus grand volume est parfois envisagé, et certains recommandent un troisième EBP au niveau lombaire ou thoracique avant de procéder à la localisation de la fuite et des EBP dirigés. Même si un blood patch ou patch sanguin est plus efficace s'il est dirigé vers le site de la fuite identifiée,  il est généralement recommandé d'essayer d'abord les patchs non ciblés, car ils sont efficaces chez certains patients, peuvent soulager partiellement d'autres patients et peuvent éviter la nécessité de tests coûteux et invasifs chez ceux qui réussissent.

« Le blood patch épidural (EBP) est devenu le traitement non chirurgical le plus important pour les fuites spontanées de LCR » - Dr B. Mokri – Traduit de l’anglais par Spinal CSF Leak Canada 

Les patients doivent rester à plat pendant trois jours après la procédure de BPE pour maximiser les chances de succès. 

• Blood patch épidural (BPE) ou patch sangin épidural ciblé

Un BPE péridural administré sur le site de la fuite est plus efficace que sur un site distant. 

Si le site de fuite ou le site de fuite potentiel est identifié, des blood patchs ciblés ou dirigés (parfois aussi avec le placement de scellant de fibrine (colle)), peuvent atténuer les symptômes du patient. Cette procédure est parfois réalisée avec CT ou fluoroscopie selon le site, la complexité et les ressources disponibles au centre/hôpital. 

Les patients doivent rester à plat pendant trois jours après la procédure de BPE pour maximiser les chances de succès.  Voir APRÈS-SOINS

• Chirurgie

La chirurgie peut être envisagée lorsque le site de la fuite est identifié et que les BPE ont échoué. 

Lorsqu'une fuite du LCR au niveau est causée par une fistule LCS-veineuse, celle-ci peut être traitée par injection de scellant de fibrine (colle), par embolisation endovasculaire ou par chirurgie.

Points clés

• Les médicaments souvent utilisés pour les migraines peuvent être inefficaces ou partiellement efficaces pour les maux de tête associés aux fuites spinale du LCR. 

• La plupart des patients qui souffrent d’ une fuite du LCR peuvent nécessiter plus d'un BPE, en fait ils peuvent en avoir besoin de plusieurs pour réparer la fuite. Si un premier patch ne corrige pas la fuite, ne désespérez pas. 

• Le BPE devrait être réalisé dans des conditions stériles, par des anesthésistes ayant l’expertise ou l’habitude pour administrer le traitement. 

Sources et lectures suggérées

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